. Safra, özellikle yağlı besinlerin emiliminde rol oynayan, karaciğerde üretilen bir enzimdir. Karaciğerde üretilen safra, karaciğer ile safra kesesi arasındaki ve safra kesesi ile ince barsak arasındaki kanallarla, onikiparmak bağırsağına bu kanalların taş, tümör veya başka sebeplerle darlık gibi tıkanması ve safranın kısmen ya da tamamen akışının kesilmesi sonucu sarılık meydana gelir. Bu sarılık safra yollarındaki tıkanmaya bağlı olduğu için buna tıkanma sarılığı, cerrahi sarılık ya da tıpdaki adıyla mekanik ikter denir. Bu sarılık herhangi bir mikrobik enfeksiyon sonucu oluşmadığından bulaşıcı değildir. Nasıl anlaşılır? En önemli belirti, gözlerdeki sararmadır. Beraberinde karın ağrısı, kaşıntı, idrar renginde koyulaşma ve dışkının renginin açılması şeklinde kendini gösterir. İnce barsağa safra akamadığı için dışkı yumuşak kıvamda ve yağlıdır. Şikayetler ani başladığı gibi günler içerisinde yavaş yavaş başlayıp giderek artabilir. Öyle ki önce göz beyazlarında fark edilen sarılık tüm vücuda yayılabilir ve hastanın cilt rengi sararabilir. Tıkanma sarılığı nasıl teşhis edilir? Teşhisde kan tetkikleri önemlidir. Safra yollarındaki tıkanmaya bağlı karaciğer fonksiyon testlerine bakılır. Kan bilirubin, alkalen fosfataz gibi değerlerde yükselme görülür. Karaciğer fonksiyonları bozulabilir. Tanı için ilk olarak safra kesesi ve safra yollarına ait ultrosonografi yapılır. Safra kesesi kesesinde milimetrik kalküller önemlidir. Bunlar kolayca safra kanalına düştüklerinden en büyük tıkanma sebebidirler . İleri tetkik olarak tomografi ve MR da tanıda yardımcıdır. Bir diğer teşhis yöntemi ise ERCP'dir. ERCP nedir? Endoskopi ile ağız yolundan girilerek, yemek borusu ve mide geçilerek onikiparmak bağırsağına ulaşılıp, safra yollarının görüntülenmesi ve gerektiğinde tedavi amaçlı, kanaldaki taşların çıkarılması, biyopsi alınması, kanal genişletilmesi gibiuygulanan bir yöntemdir. Çoğu zaman ERCP ile hasta ameliyata gerek duymadan tedavi edilir. Sadece dikkatli ve deneyimli ellerde yapılmalıdır. Tıkanma sarılığının tedavisi; Tıkanma sarılığında amaç tıkanmanın giderilmesidir. Tedavi ciddi bir durumdur. Gerektiğinde hasta hastaneye yatırılarak tedavi edilmelidir. Safra kesesinde taş varsa ameliyatla safra kesesi alınır. Eğer safra yollarında taş varsa ERCP ile taşlar çıkarılır. Tıkanmanın nedeni her zaman taş yollarına, onikiparmak bağırsağına, pankreasa ait bir kanserde tıkanmaya sebep olabilir. O durumda tedavi cerrahidir. Ancak tıkanma sarılığının nedeni kanser ise genelde hastaların büyük çoğunluğu, % 90 ' na yakınında ameliyat şansını yitirmiş oluyor. Çünkü bu bölgeye ait kanser sinsi ve geç belirti verir. Bu durumda hastya safra akışının sağlanması için stent takılır ve kemoterapi uygulanır. En konjenital anomaliler safra kanalları birincil kaynağı ön bağırsağa veya lümeni yoğun safra kesesi ve safra divertikül yeniden açılması ihlal tomurcuklanma ihlaline bağlı olabilir. Karaciğer ve safra kanalları, yolk kesesine kranyal olarak yerleştirilen, primer anterior kolonun ventral duvarının böbrek benzeri büyümesinden oluşur. İki yoğun hücre filizinden, karaciğerin sağ ve sol lobları oluşur ve uzun divertikülden karaciğer ve genel safra kanalları oluşur. Safra kesesi aynı divertiküldeki daha küçük bir hücre kümesinden oluşur. Zaten intrauterin gelişimin erken safhalarında, safra kanalları geçicidir, ancak daha sonra çoğalan epitel lümenlerini kapatır. Zaman içinde, safra kesesinin yoğun rudimentinin farklı bölümlerinde eşzamanlı olarak başlayan ve yavaş yavaş tüm safra kanallarına yayılan lümenin yeniden açılması söz konusudur. 5. Haftada mesane oluşumu, genel safra kanalı ve hepatik kanallar tamamlanır ve intrauterin periyodun 3. Ayında fetal karaciğer safra salgılanmaya başlar. [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8] Safra kanallarının konjenital anomalilerinin sınıflandırılması Primer anterior bağırsak büyümesinin anomalileri Büyümenin olmaması Safra kanallarının yokluğu Safra kesesi yokluğu Ek büyüme veya büyümenin bölünmesi Ek safra kesesi Dikotiledonlu safra kesesi Ek safra kanalları Büyümeyi sola kaydırmak normalden sağa Safra kesesi sol taraflı düzenleme Yoğun bir gallstick lümen oluşumu anomalileri Safra kanallarının lümeninin oluşumunun ihlali Safra kanallarının konjenital obliterasyonu Kistik kanalın konjenital obliterasyonu Choledocha kisti Safra kesesi lümeninin oluşumunun ihlali Rudimental safra kesesi Mesanenin alt divertikülü Seröz türü "Frig kap" Bir kum saati şeklinde safra kesesi Mesane-hepatik kanalın korunması Vücudun divertikülü veya safra kesesinin serviks İntrahepatik safra kesesinin korunması Safra kesesi rudiment yer imi anomalileri Retroserous "Frig kap" Peritonun ek katları Konjenital yapışıklıklar Gezinme safra kesesi Karaciğer ve pankreatik arterlerin anomalileri Ek arterler Hepatik arterin kistik kanallara göre anormal yeri Bu konjenital anomalilerin genellikle klinik önemi yoktur. Bazen biliyer anomaliler safra kesesi, inflamasyon ve safra taşı oluşumuna neden olur. Bu, safra yolu üzerinde çalışan veya karaciğer transplantasyonu yapan radyologlar ve cerrahlar için önemlidir. Safra yolları ve karaciğerin anomalileri, kalp hastalığı, polidaktili ve polikistik böbrek hastalığı gibi diğer konjenital anomaliler ile kombine edilebilir. Safra yolları anormalliklerinin gelişimi annede örneğin kızamıkçık gibi viral enfeksiyonlarla ilişkili olabilir. [9], [10], [11], [12], [13] Safra kesesi yokluğu Bu nadir konjenital anomalinin iki tipi vardır. Tip I anomalileri, safra kesesi ve ön bağırsağın hepatik divertikülünden gelen mesane kanalının kaçışının ihlali ile ilişkilidir. Bu anomaliler genellikle biliyer sistemin diğer anomalileri ile birleştirilir. Tip II anomalileri, safra kesesinin yoğun rudimentinde bozulmuş lümen formasyonu ile ilişkilidir. Genellikle ekstrahepatik safra kanallarının atrezisi ile kombine edilirler. Bir safra kesesi sadece ilkel bir durumda bulunur. Bu anomaliler, safra yollarında konjenital atrezi belirtileri olan bebeklerde görülür. Çoğu durumda, bu çocukların başka ciddi konjenital anomalileri vardır. Yetişkinlerin genellikle başka anomalileri yoktur. Bazı durumlarda, karın veya sarılıkların sağ üst kadranda ağrı mümkündür. Safra kesesi ultrason ile tespit edilememesi bazen safra kesesi hastalığı olarak kabul edilir ve hastayı operasyona gönderir. Doktor, safra kesesinin agenezi veya ektopik lokalizasyonunun farkında olmalıdır. Tanı koymak için kolanjiyografi en önemli faktördür. Operasyon sırasında safra kesesinin görünmemesi onun yokluğunun bir kanıtı olarak hizmet edemez. Safra kesesi karaciğerin içine yerleştirilebilir, kolesistite bağlı belirgin adezyonlarda, atrofilerde saklanabilir. İntraoperatif kolanjiyografi yapılmalıdır. Çift safra kesesi Bir çift safra kesesi çok nadirdir. Karaciğer veya genel safra kanalında embriyonik gelişim olduğunda, genellikle küçük cepler oluşur. Bazen devam eder ve doğrudan karaciğer dokusundan geçebilen kendi kistik kanalına sahip ikinci bir safra kesesi oluştururlar. Cep, vesiküler kanaldan oluşturulduysa, iki safra kesesi ortak bir Y-şekilli mesane kanalına sahiptir. Bir çift safra kesesi çeşitli görüntüleme teknikleri kullanılarak tanımlanabilir. Ek organda, patolojik süreçler sıklıkla gelişir. Bir bipartit safra kesesi oldukça nadir görülen bir konjenital anomalidir. Embriyonik dönemde safra kesesinin iki katına çıkmaktadır, ancak orijinal bileşik korunur ve ortak bir mesane kanalı olan iki ayrı bağımsız mesane oluşur. Anomalinin klinik önemi yoktur. [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22] Ek safra kanalları Ek safra kanalları nadirdir. Ek kanal genellikle karaciğerin doğru kısımlarına değinir ve başlangıç ile mesane kanalının birleştiği yer arasındaki aralıkta ortak hepatik kanala bağlanır. Bununla birlikte, mesane kanalına, safra kesesine veya ortak safra kanalına bağlanabilir. Mesane-hepatik kanalları, sağ ve sol hepatik kanalların lümeninin rekanalizasyonunu bozarak karaciğer parankimi ile safra kesesinin var olan fetal bağlantısının korunmasından dolayı oluşur. Safra çıkışı, doğrudan depolanmış hepatik veya genel hepatik kanala veya duodenuma akan mesane kanalı tarafından sağlanır. Kazara bandaj veya çaprazlama, striktür veya fistül gelişebileceği için, safra yolları ve karaciğer transplantasyonu üzerindeki operasyonlarda ek kanalların varlığı dikkate alınmalıdır. [23], [24], [25] Safra kesesi sol taraflı düzenleme Bu nadir anomaliyle, safra kesesi hilal ligamentinin solundaki karaciğerin sol lobunun altında yer alır. Karaciğer divertikülünden gelen rudimentin embriyonik dönemde sola göç etmesi ile oluşur. Aynı zamanda, normal bir safra kesesinin gelişimi veya gerilemesi bozulursa, sol hepatik kanaldan ikinci safra kesesinin bağımsız bir oluşumu mümkündür. İç organların transpozisyonu ile, karnın sol tarafında yer alan safra kesesi ve karaciğerin normal interpozisyonu korunur. Safra kesesinin sol taraflı düzenlemesinin klinik önemi yoktur. Sines Rokitansky Aschoff Rokitansky Aschoff sinüsler mesane lümeninde basınç artırıldı özellikle kronik kolesistit belirgindir kas tabakası içi divertikülozu içinden safra kesesi, ve gryzhepodobnye çıkıntılar mukoza vardır. Oral holetsistografii Rokitansky Aschoff sinüsler safra kesesi etrafında bir taç benzerler zaman. Katlanmış safra kesesi Safra kesesi, dipte keskin bir bükülme sonucu, sözde Frig kapağına benzeyecek şekilde deforme olur . Frig kap, eski Frigyalılar tarafından giyilen kavisli veya ön eğimli üst kısmı olan konik bir kap veya başlıktır; Buna "özgürlük sınırı" Oxford İngilizce Sözlük denir . İki çeşit anomalisi vardır. Ve vücut ile dip arasındaki viraj, retrograd bir "Frig kapağı" dır. Bunun nedeni, embriyonik fossa içindeki safra kesesinin anormal bir katının oluşmasıdır. Vücut ve huni arasındaki viraj, serpme bir "Frig kap" dır. Bunun sebebi, gelişimin ilk aşamalarında çukurun anormal eğrisidir. Safra kesesinin bükülmesi, safra kesesinin yoğun epitelyal rudimentinde lümen oluşumundaki gecikme sonucu oluşan fetal ligamentler veya rezidüel septa ile sabitlenir. Katlanmış safra kesesinin boşaltılması ihlal edilmez, bu nedenle anomalinin klinik önemi yoktur. Kolesistografinin verilerini doğru bir şekilde yorumlamak için bunu bilmelisiniz. Bir kum saati şeklinde safra kesesi. Muhtemelen, bu anormallik, muhtemelen daha serpilen bir tür "Frig kapağı" dır. Kasılma sırasında alt pozisyonun sabitliği ve safra kesesinin iki kısmı arasındaki iletişimin küçük boyutu, bunun sabit bir konjenital anomali olduğunu göstermektedir. [26], [27], [28], [29], [30], [31] Safra kesesi ve kanalların divertikülü Vücut ve boyun divertikülü, normalde embriyonik dönemde safra kesesini karaciğere bağlayan kalan vezikoüreteral kanallardan gelebilir. Alt kısmın divertikülü, safra kesesinin yoğun epitelyal rudimentinde lümenin tam olarak yeniden oluşmasıyla oluşur. Safra kesesi tabanının bulunduğu bölgede eksik bir septumu çekerken, küçük bir boşluk oluşur. Bu divertiküller nadirdir ve klinik önemi yoktur. Konjenital divertikül , kısmi perforasyonun bir sonucu olarak safra kesesi hastalıklarında gelişen psödodivertiklerden ayırt edilmelidir . Bu durumda psödodivertikul genellikle büyük bir safra taşı içerir. [32], [33], [34], [35] Safra kesesinin intrahepatik yeri Safra kesesi normal olarak intrauterin gelişimin ikinci ayında karaciğerin bir dokusu tarafından çevrelenir; Gelecekte karaciğerin dışında bir yer kaplar. Bazı olgularda safra kesesinin intrahepatik konumu devam edebilir. Safra kesesi normalden daha yüksektir ve az ya da çok bir karaciğer dokusuyla çevrelenmiştir, fakat tamamen değil. Sıklıkla kasılmaları zor olduğundan patolojik süreçler gelişir, bu da enfeksiyona ve daha sonra safra taşlarının oluşmasına katkıda bulunur. Safra kesesi konjenital spazmları Safra kesesinin konjenital spazmları çok yaygındır. Anterior mezenterik uzanırken, küçük bir bez oluşturan embriyonik gelişim sırasında oluşan periton tabakasıdır. Adezyonlar, karaciğer bükme kolona duodenuma safra kesesi üzerinden bir yanal doğrultuda safra kanalından uzanabilir veya karaciğer bile doğru lob bir açıklık delik Winslow kapatılması olası bir bezdir. Daha az belirgin değişikliklerle, sivri küçük omentumdan kistik kanaldan ve ön safra kesesine yayılır veya safra kesesinin mezenterisini oluşturur “gezen” safra kesesi. Bu yapışmaların klinik önemi yoktur. Cerrahi girişimler olduğunda, inflamatuar yapışıklıklar için alınmamalıdır. [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43] Safra kesesi ve safra kesesi bükülmesi Olguların% 4-5'inde safra kesesi onu destekleyen bir membrana sahiptir. Periton, safra kesesini çevreler ve safra kesecini karaciğerin alt yüzeyine sabitleyen bir kat veya mezenter oluşturan iki yaprak şeklinde birleşir. Bu kat, safra kesesinin karaciğerin yüzeyinin 2-3 cm altına "asılmasına" olanak tanır. Mobil safra kesesi dönebilir, bu da bükülmesine yol açar . Aynı zamanda, enfarktüsün bir sonucu olarak mesanenin kan akımı bozulur. Safra kesesi torsiyonu genellikle yağsız yaşlı kadınlarda görülür. Omentumun yaşlanan yağ tabakası azaldıkça ve karın boşluğunun ve pelvisin kaslarının tonunda bir azalma, karın boşluğunun kaudal yönde kaymasına neden olur. Mezentere sahip safra kesesi bükülebilir. Bu komplikasyon, çocuklukta da dahil olmak üzere herhangi bir şekilde gelişebilir. Torsiyon, epigastrik bölge ve sağ hipokondriyumda kalıcı bir ani güçlü ağrı ile ortaya çıkar ve arkaya doğru yayılır ve kusma ve çökme ile birlikte görülür. Genişlemiş bir safra kesesini andıran palpabl tümör benzeri formasyon, birkaç saat içinde kaybolabilir. Kolesistektomi endikedir. Eksik torsiyonun tekrarları, yukarıda tarif edilen semptomların akut atakları ile eşlik eder. Ultrason veya BT taraması yapıldığında, safra kesesi karın alt kısmında ve hatta pelvik boşluğun içinde, uzun, kavisli bir aşağı akışlı mesane kanalında yer alır. Kolesistektomi erken yaşlarda gösterilmiştir. Mesane kanalı ve kistik arterin anomalileri Olguların% 20'sinde mesane kanalı, tek bir bağ dokusu tünelinde ona paralel olmaksızın derhal ortak hepatik kanala bağlanır. Bazen ortak hepatik kanalın etrafında spiraller. Bu anomali cerrahlar için çok önemlidir. Vesiküler kanal dikkatlice ayrılıncaya ve ortak hepatik kanalla bağlantısının yeri ortaya çıkana kadar, ortak hepatik kanalın ligasyonu riski felaketle sonuçlanır. Kabarcık arteri, normlardaki gibi sağ hepatik arterden, sol karaciğerden veya hatta gastroduodenal arterden ayrılmaz. Ek vesikal arterler genellikle sağ hepatik arterden uzaklaşır. Bu durumda, cerrah da mesane atardamarını vurgulayarak uyanık olmalıdır. [44], [45], [46], [47], [48], [49] Benign biliyer striktür Benign safra kanalı striktürleri genellikle ameliyat sonrası, özellikle de laparoskopik veya "açık" kolesistektomi sonrası nadirdir. Ayrıca, primer sklerozan kolanjit, kronik pankreatit ve abdominal yaralanmalar ile karaciğer transplantasyonu sonrası gelişebilirler. Safra kanallarının darlıklarının klinik belirtileri, sepsis ve ağrı ile birlikte olabilen kolestazdır. Tanı kolanjiyografi kullanılarak yapıldı. Çoğu durumda, hastalığın nedeni klinik tabloya dayanarak oluşturulabilir. [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56] Stent, tıp içerisindeki kan damarlarındaki ve farklı kanallardaki akışı optimize edebilmek için gerekli alanlara yerleştirilebilen yapay bir araçtır. Stent uygulaması genel olarak damar tıkanıklığı, anevrizma, böbrek taşı ve pek çok hastalığın tedavisinde başvurulmakta olan konforlu bir yoldur. Stentler, yapılarına göre ve kullanım alanlarına göre sınıflandırılabilmektedir. Yapılarına göre, alışılmış bare-metal stentler, eriyen bioresorbable stentler ve ilaçlı stentler; kullanım alanlarına göre, koroner stent, safra stentleri, vasküler stent, idrar yolu stentleri biçiminde sınıflandırılabilmektedir. Stent Nedir? Stentler boru biçiminde tel bir örgüdür. Stendin şeklinin boru biçiminde olmasının sebebi; damarların da boru biçiminde olmasıdır ve stendin damarın içerisine gömülecek biçimde yerleştirilmesinden kaynaklanmaktadır. Stentler, akış hızının düzenlenmesiyle beraber akışı yönlendirip anevrizma tedavisinde de kullanılmaktadır. Stent Takıldıktan Sonra Ağrı Olur mu? Stent takılması kararlı ya da kararsız olan göğüs ağrısını giderebilmek, yaşam niteliğini yükseltmek ve mevcut kalp krizi riskini önlemek amacı ile uygulanmaktadır. Stent takılması sonrasında göğüs ağrısı beklenmemektedir. Stent sonrası göğüste ağrı devam ediyor ise kısa süre içinde sağlık kuruluşlarına başvurmak gerekmektedir. Bu ağrının altta yatan sebebi araştırılmalıdır. Stent sonrasında yağlı gıdaların tüketiminden mutlaka kaçınmak gerekmektedir. Kolesterol yüksekliği, stent tıkanması üstüne olumsuz etkisi net bir şekilde gösterilmiştir. Belirtiler -Sarili; -Yüksek ateş ve üşüme nöbetleri; -Dışkının kil rengi olması; -Çay veya kahverengi idrar, -Karnın üst kısmında anormal ağrı. Tehlike Belirten İşaretler -Şok Soğuk, ıslak ve soluk ciltle birlikte za­yıf ve hızlı nabız atışı. -Zihinsel karışıklık. Ana safra kanalında hem karaciğerden hem safra kesesinden onikiparmak bağırsağa safranın geçmesi için yol safra kesesi taşı bu­lunması en çok görülen safra kanalı tıkanması nedenidir. Safra kesesi taşı ameliyatla alındık­tan choleçystectomy sonra ana safra yolun­da bir taş kalabilir. Bu az vakada görülür. Taşlar dar safra kanalını tıkayabilir ve karnın üst sağ kısmında ağrılara neden olabilir. Ekseriyetle sık sık yükselen ateş, üşüme, titreme ve sararma akut safra yolu tıkanması belirtileridir. Ana saf­ra kanalı yolu ve pankreas kanalı birçok kim­sede birleşik olduğu için safra kanalındaki bir tıkanma pankreas kanalında bir tıkanmaya gi­debilir ve bunun arkasından pankreas iltihabı gelir Pankreatit. Ana safra yolunun tıkanması acil bir vakadır. Tıkanıklığın derhal giderilmesi gerekir. Safra kanalı tıkanması kanalda bir da­ralma, sıkışma iltihaplanma veya kanser be-bebiyle de olabilir. Diğer Nedenler Safra kesesi ameliyatından sonra, oluşan nedbe dokusuna bağlı bir daralma kanallarına kanama olduğunda hemo-bili denir, bir pıhtı oluşarak safra kanalını tıkayabilir, bazen safra kanalı ve karaciğer ameli­yatlarından sonra ortaya çıkabilen bu durum, çoğu kez kendiliğinden ortadan kalkar. Eğer kendiliğinden iyileşmezse, ameliyatla çıkarıl­ması gerekir. Hemobilili hastalarda çoğu kez, karın ağrısı, sarılık ve dışkıda gizli kan bulunur. Safra kanalı duvarının kalınlaşarak sertleşti­ği, primer sklerozan kolanjit denilen bir hasta­lıkta da kısmi safra kanalı tıkanması hastalık safra kanalı taşlarındakine benzer şi­kayetlere neden olabilir; ayrıca, siroz, karaciğer yetmezliği ya da yemek borusuda oluşmuş va­rislerde kanamaya da yolaçabilir. Safra kanalındaki habis bir tümör de tıkan­maya neden olabilir. Tıkanmaya yolaçabilecek diğer hastalıklar arasında, safra yollarının duva­rına baskı yapabilecek akut ya da kronik pank­reas iltihaplan, pankreasta habis bir tümör, lenfoma ve vücudun diğer bölümlerinden ya­yılmış bir habis tümör Tedavinin başlıca kanalındaki tıkanıklığı ortadan kaldırmaktır. Ameliyat Ve Endoskopiyle Tedavi Tıkanmanın nedeni safra kanalındaki bir tassa ve safra kesesinde de taş varsa, taşları çı­karmak için ameliyat yapılabilir. Eğer ameliyat sizin için tehlikeli ya da safra kesesi daha önce çıkarılmışsa, ERCP bkz. Safra ve Pankreas Ka­nallarının Radyolojik Muayenesi denen özel bir girişim yapılarak taş çıkarılabilir. Eğer tıkanma nedeni safra yollarındaki bir nedbe dokusu ya da daralmaysa, kanalı açmak için ameliyat yapılır ya da özel bir tüp takılır. İlaç Tedavisi Uzun süreli safra kanalı tıkanması sonucu sık olarak ortaya çıkan kaşınma, kolestiramin denen bir ilaçla tedavi edilebilir. Doktorunuz, K, A ve D vitaminleri de verilebilir. Eğer ateş de varsa, genellikle damar yolu ile antibiyotik tedavisi yer alan yazılar bilgilendirme amaçlıdır, İlaç önerisi ve tedaviler için lütfen doktorunuza başvurunuz..

safra kanalına takilan stent ağrı yaparmı